請求書（様式第13） [150KB pdfファイル];pdf

捨
様式第13(第11条関係)
印
㊞
平成
新城市長
年
月
日
様
申請者
行政区等名称
代表者住所
職・氏名
電
補
平成
助
金
交
付
㊞
話
請
求
－
書
年度新城市地域集会施設用太陽光発電システム等導入促進費補助金について、
新城市地域集会施設用太陽光発電システム等導入促進費補助金交付要綱第11条第１項の
規定により、下記のとおり請求します。
記
１交付確定番号
指令新エネ第
号
２交付確定年月日
平成
月
３交付確定金額
金
円
４交付請求金額
金
円
年
金融機関名
口座の種別
５振
込
先
口座番号
フリガナ
口座名義
※
該当する項目を○で囲んでください。
日
銀
行
信用金庫
農
協
普
通
本・支
当
座
店
請求書チェックリスト【集会所用蓄電池】
申請者氏名
請求書で誤りの多い項目についての一覧表です。不備が無いよう下記項目についてチェック✔
をし、この用紙を請求書と一緒に提出して下さい。書類不備の場合は受付をせず、再提出とな
ります。
↓チェック✔欄
交付請求書（様式第 13）
交付申請書、実績報告書と同一の印鑑で申請者印と捨印が押印されているか。
※捨印が無い場合は訂正不可。修正ペン、修正テープ、砂消しなどでの訂正も不可。
ボールペンや印刷など消えない様に記載されているか。
※鉛筆書き、擦ると消えるボールペン（熱で消えるインクのもの）は不可。
交付請求金額は訂正されていないか。
※この項目に限り、訂正してある場合は捨印や訂正印があっても受け付けることが
できません。
※修正ペン、修正テープ、砂消しなどでの訂正も不可。
振込先の口座名義は申請者と同一か。
※行政区等の口座となっているか。
実績報告書と同時に提出する場合
請求日、交付確定番号、交付確定年月日は空欄としてあるか。
※実績報告書を提出した後に届く確定通知書に記載されている番号、日付を記入する必要があるため。
このチェックシートは不備が多い代表的な項目のみです。その他にも不備があった場合は、再
提出となります。

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