委任状

（様式４）
委　任　状
私は、　を代理人と定めて
「市報こがねい」広告掲載枠に係る契約
の委任者記名押印の入札書をもってする入札に関する
一切の事項を委任します。
年　月　日
（あて先）
小金井市長
委　任　者
所　在　地
㊞
商号・名称
代表者氏名
代　理　人　氏　名
注意事項
１　代理人をして入札する場合は、必ず提出すること。
２　委任者の印鑑は、当市へあらかじめ届け出たものに限る。
㊞

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