記入例;pdf

◎ 記入例
キュウキュウ
必ず記載してください
救急
タロウ
太郎
113-0033
東京都文京区本郷 3-3-12-3Ｆ
ゆうちょ銀行をご利用
の場合、
通帳記号（中 3 桁）
および通帳番号 8 桁を
ご記入ください
03
○○
5840
9870
ゆうちょ銀行以外の金融
機関をご利用の場合、預
金通帳で確認のうえ、金
融機関名・支店名・口座
番号を記入し、該当の箇
所に○をつける
××
0123456
キユウキユウ
救急
太郎
タロウ
救
急
金融機関お届出の印鑑
を 2 箇所押印ください
救
急
お願い
お届け印の相違・不鮮明などの事由
で金融機関より戻ってくるケースが
多く発生しております。押印前に今
一度お確かめください。

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