「LED防犯灯設置事業完了届」(記入例)(PDF文書);pdf

様式第７号（第１０条関係）
下関市 LED 防犯灯設置事業完了届
２７年 5 月 20 日
（あて先）下関市長
訂正する場合は、訂正部分を２重線で
消し訂正印を押した後､余白に正しい
内容を記載してください。（修正ペン
様式第１号と同じ印鑑を
団体名
（自治会名等）●●町自治会
等での訂正不可）
郵便番号
訂正部分を２重線で消し、余白に正し
所在地等
い内容を記載してください。（修正ペ
決定通知書にある
ン等での訂正不可）
日付、番号を記入し
押印してください。
〒
下関市●●町１丁目１８－１
（住所・連絡先）電話番号２５２－１２３４５６
印
(フリガナ)
ｼﾓﾉｾｷﾀﾛｳ
会
長
下関太郎
名
印
てください。
2７年
○月 ○○日付け第 ○○号で交付決定のあった下関市 LED 防犯灯設置事業が完了し
たので、次のとおり報告します。
２００，０００
１．補助対象経費
２．補助金額
６６，０００円
１０灯数（灯）
LED 防犯灯設置灯数
３．工事完了年月日
2７年
5月
1８日
（１）領収書の写し等
４．添付書類
円
（２）事業の施工前後の写真
（３）その他市長が必要と認める書類

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