様式第２号（第２条の４、第１３条関係）
勤
住
所
氏
名
務
先
証
明
書
勤務先の名称
勤
務
地
採用年月日
年
月
日
職名又は職務内容
上記のとおり相違ないことを証明します。
年
月
日
所
名
在
地
称
代表者氏名
亘理町長
殿
（注）給与所得者が２名以上の場合は、この様式をコピーしてお使いください。
印