※この相談シートは、弁護士の法律相談の資料として使用します。相談後、担当弁護士からの要求があれば交付しますが、ない場合は直ちに廃棄します。取扱注意離婚相談シート ※限られた時間内でより充実した相談を実施するため事前にご記入をお願いしています。差し支えのある項目がございましたら、空白のままでも構いません。相談実施日１平成年月日あなたのことふりがなお名前〒ご住所生年月日職業年収２大・昭・平年月日（歳）給与生活者・自営業・自由業・学生・パート/アルバイト・無職その他（）約万円相手方のことふりがなお名前ご住所生年月日職業年収・あなたと同じ・それ以外（〒）大・昭・平年月日（歳）給与生活者・自営業・自由業・学生・パート/アルバイト・無職その他（）約万円３未成年の子どもがいれば、年齢と性別（記入例「長男１２歳、長女１０歳」）４結婚生活の状況結婚した日同居した日 a. 同居中現在の生活 b. 別居中状況・別居した日（年月日）・未成年の子どもがいる場合、子どもは（a.あなた b.相手方）と暮らしている・婚姻費用の支払い a.ある（月万円） b.ない相談－762 ５話し合いの状況等（あてはまるもの全てに○を付けてください）現在離婚を考 a.あなた b.相手方 c.あなたと相手方の両方えている人は離婚を考えて a.性格があわない b.異性関係 c.暴力いる理由 d.生活費を渡さない e.借金 f.同居に応じない g.病気 h.その他（）夫婦で離婚の a.現在している b.以前したことがある c.ない話し合い離婚に関する a.利用したこと b.調停 c.裁判法的手続きをがない・現在調停をしている・現在裁判をして利用したか・以前調停を利用したいる意見が対立し a. 離婚するかどうか b.子どもの親権 c.経済的なことそうな事項 b. その他（）６結婚から別居までに夫婦で形成した財産資産不動産 ① ある（所有名義人はあなた・相手方・共有） ② ない預貯金 ① あなた…約万円 ② 相手方…約万円保険 ① あなた… ② 相手方… その他 ※ 不動産登記簿謄本など関係の資料があれば見せてください。負債住宅ローン約万円その他７既に離婚が成立している方のご相談（相談したい事項に○を付けて下さい）離婚した日養育費現在養育費の支払いが a.ある b.ない養育費を合意したことが a.ある b.ない子どもとの現在面会交流を a.実施している面会交流面会交流について合意し a.あるたことが財産分与上記６にご記入ください慰謝料請求したい理由（８ b.実施していない b.ない）その他、相談したいこと相談－762