【応募学生：記載欄】 富士市放課後学習支援ボランティア申請書 富士市教育委員会 様 私は、下記の通り「富士市放課後学習支援ボランティア」に応募します。活動にあたっては、 活動の心得を遵守し、受入校の教育方針に従い、誠実に活動に取り組むことを誓います。 平成 大学 学部 学籍番号 住 年 月 日 科 氏 年 名 印 所 性別 電話番号 活動希望校 活動希望日（期間） 平成 活 動 希 望 時 間 年 月 曜日 日 時 ～ 分 平成 年 ～ 月 時 日 分 【大学窓口：記載欄】 上記申請を受理するとともに、上記学生が活動に参加することを推薦します。 平成 年 月 日 大学 職・氏名 印 【受け入れ校：記載欄】 平成 年 月 日 富士市「放課後学習支援ボランティア」受け入れ承諾書 上記学生を、富士市「放課後学習支援ボランティア」として受け入れることを承諾します。 記 富士市立 校 大学 活 動 期 間 平成 年 小学校 長 印 受け入れ学生 月 日 ～ 平成 年 月 日 ※＜学校長様へ＞本書は切り取らず、学校教育課へ提出願います。なお、２部コピーして、１部は学 生を通して大学に提出し、１部は受け入れ校で保存願います。
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