（様式第３号）（第７関係）
須坂市新エネルギー導入設備設置事業実績報告書
年
月
日
（あて先）須坂市長
申請者 住
所
氏
名
印
電話番号
年
月
日付、須坂市指令
第
号で交付決定のあった須坂市新エネルギ
ー導入設備設置事業が完了したので、須坂市新エネルギー導入設備設置費補助金交付要綱第７の
規定により、関係書類を添えて下記のとおり報告します。
記
１
設置完了年月日
２
補助金交付決定額
３
新エネルギー導入設備
年
日
円
⑴ 太陽光発電システム
太陽電池出力
⑵ 太陽熱利用システム
自然循環型 ・
４
月
KW
強制循環型（該当設備に○）
添付書類
⑴ 新エネルギー導入設備の設置費用に係る領収書の写し
⑵ 新エネルギー導入設備の設置状況を示す写真
⑶ 太陽光発電システムにあっては、電力会社との余剰電力販売契約書の写し、太陽熱利用シ
ステムにあっては、対象システムの保証書の写し
⑷ しゅん工検査の試験記録書の写し