佐渡港サポーターズクラブ入会申込書 代表者 ふりがな ローマ字 氏名 男 ・ 女 性別 生年月日 ・ ・ 〒 住所 電話番号 ( ) FAX番号 ( ) eメール パスポート番号 免許書番号 ご家族の方 ふりがな ローマ字 氏 名 性 別 生年月日 男 ・ 女 ・ ・ 男 ・ 女 ・ ・ 男 ・ 女 ・ ・ 男 ・ 女 ・ ・ 会員様の個人情報について お申し込みいただいた佐渡港サポーターズクラブに関する個人情報は、お問い合わせの対応、 クルーズ船来港時における立入制限区域への入場の対応及び船内見学会の対応等、クルー ズ船及び佐渡汽船カーフェリーの歓迎に関する目的の範囲内で利用し、利用者のご本人の承 諾を得ている場合、あるいは法令等で定めのある場合を除き、目的以外の利用及び目的以外 の提供は行いません。 ※ 郵送・FAXいずれかで申込ください。 ※ 1枚の申込書で5名まで、申込ができます。 ※ 1人につき1枚の会員証を発行します。 【申し込み先】 一般社団法人佐渡観光協会「佐渡港サポーターズクラブ」係 〒 952-0014 新潟県佐渡市湊353番地 FAX 0259-23-5030
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