平成２７年国勢調査調査員希望者登録カード フリガナ 性別 氏 名 生年月日 年 （〒 月 － 日 生 年齢 男 ・ 女 才 ） 住 所 連絡先 電話番号（自宅） － － 電話番号（携帯） － － メールアドレス （あれば記入願います） 自宅周辺の略図 １．自宅近辺 希望地域 (いずれかに○ を記入) 調査の 交通手段 (可能な全てに ○を記入) 統計調査員 の経験 (いずれかに○ を記入) 備 考 (自宅近辺がわかる大まかな略図で結構です) ２．どこでもよい ３．その他 （ ） １．徒歩・自転車 ２．バイク ３．自動車 １．ある 統計調査名 （ ２．ない ）
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