［書式CH-4号］
監督等との契約関係に関する報告書
（監督等用）
私、　は、（公財）日本サッカー協会仲介人規則
第12条に基づき、以下の者と下記の内容にて契約を締結したことをご報告いたします。　（※既に締結済みの場合も含む）
フリガナ
□　監督
□　コーチ
□　クラブ役員
□　クラブ職員
本人氏名
所属クラブ
フリガナ
仲介人氏名
所属する法人
契　約　内　容
契約の種類
（例：マネージメント契約）
年　月　日　～　年　月　日
契約期間
年　月　日　契約の締結日
業務の内容
私は、上記の内容は事実と相違ないこと、および、上記仲介人とここに記載した契約（複数の契約を締結
している場合は、この報告書と同時に提出する他の同種の報告書に記載した契約を含む）の他に、一切の
契約を締結していないことを誓います。　年月日：
Day/Month/Year
／
本人署名：
Signature
／
申請日：
西暦
年
月
（注意）　異なる種類の契約を複数締結している場合は、個々の契約ごとに、本申請書を記入し提出すること
【日本サッカー協会記入欄】
処理日：
西暦
年
月
日
担当者：
日