様式第七号の五（第14条の15関係）
3
宅 地 建 物 取 引 士 証
再 交 付 申 請 書
（A 4）
7 0
証　紙　欄
（消印してはならない）
ただし、東京都にあっては、現金納入です。証紙
ではないので、御注意ください。
平成
年
月
日
東　京　都　知　事　殿
確認欄
*
申請者
郵便番号 （
住　所
）
氏　名
㊞
電話番号 （
受　付　番　号
受 付 年 月 日
*
）
－
申請時の登録番号
**
受 講 年 月 日
*
宅 地 建 物 取 引 業 法 施 行 規 則 第 14 条 の 15 の 規 定 に よ り 、 下 記 の と お り 宅 地 建 物 取 引 士 証 の
再交付を申請します。
住　所
（フ リ ガ ナ）
氏
名
生
年
月
日
明治・大正
昭和・平成
年
１.亡失
２.滅失
月
３.汚損
日
４.破損
５.その他の事由
電話番号
受理番号
再交付を申請する理由
届出日
平成
届出警察署名
年
月
日

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