平成 ２７ 年 記 入 ４ 月 ２１ 日 例 委 私は、住 所 氏 名 任 状 徳島市幸町１－１ 神山 二郎 神 山 印 を代理人を定め、神山町高齢者路線バス定期券購入費助成事業に関する （ 申請 ・ 住 所 氏 名 申請及び受給 ）権限を委任します。 神山町神領字本野間１００ 神山 太郎 神 山 印
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