（記入例） 第 決 赤字で囲っている部分につい て、ご記入ください。 担 当 係 長 裁 副課長 号 欄 主 幹 課 長 総括次長 事務局長 新居浜市営サッカー場使用料減免申請書 平成〇〇年〇〇月〇〇日 （宛先）新居浜市教育委員会 住 所 新居浜市一宮町一丁目５番１号 使用者 新居浜〇〇協会 氏 名 新居浜 太郎 電 話 〇〇〇〇-〇〇-〇〇〇〇 法人、団体の場合、その名称及び代表者氏名 印 新居浜市営サッカー場設置及び管理条例施行規則第５条の規定により、次のとおり減額又は免 除を申請します。 使 用 日 区 分 平成〇〇年〇〇月〇〇日（〇曜日） 〇 全日 午前 午後 その他 時～ 時 使 用 グ ラ ウ ン ド 全面 減額又は免除を 新居浜市教育委員会が後援のため。 必要とする理由 減額又は免除の 程 度 使 ※減額又は免除 額の算定 用 料 減 額 又 は 免 除 を 受けようとする額 減額又は免除後の 使 用 料 円 円 円 注 使用許可申請書に添付してください。 ※印の欄は、記入しないでください。 教育委員会処理欄 平成 年 月 日 ☐ 新居浜市営サッカー場設置及び管理条例施行規則第５条第１項第 号に該当するため、 承認する。 ☐ 承認しない。
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