様式第１号（第２条関係） 罹 災 証 明 願 年 あわら市長 月 日 様 住 所 申請者（被災者）氏 名 電 話 印 下記のとおり被害を受けたので証明願います。 罹 災 日 時 罹 災 場 所 罹 災 物 件 罹 災 原 因 目 罹 年 月 日 時 あわら市 風水害・地震・その他の災害（ ） 的 災 状 況 提出者と申請者が異なる場合のみ記入 住 提 出 者 所 ふりがな 氏 名 生年月日 添 付 書 類 分 年 月 １ 被害状況の写真 ２ 被害場所の位置図 ３ その他市長が必要と認める書類 日生
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