第６号様式 印鑑登録証亡失届 柏 崎 市 長 様 印 鑑 登 録 者 代 理 権 授 与 通 知 書 平成 氏 名 理 由 大・昭・平・西 １ 紛 失 ２ 盗 難 ４ その他（ 月 日 号 番 番地 住 所 柏崎市 年 年 月 日生 月 日生 登 録 番 号 ３ 焼 失 ） 下記の者に印鑑登録亡失届事務を委任したので通知します。 住 所 氏 名 番 番地 代理人 代理権授与した理由 代理人 号 大・昭・平・西 病 気 家事多忙 勤 務 住 所 番 番地 氏 名 ㊞ 年 その他 受 付 号 入 力
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