第６号様式（第７条関係） 防犯灯設置補助金交付請求書 立 川 市 長 殿 金 額 円 防犯灯設置補助金として上記金額を請求します。 年 月 日 自 治 会 名 住 会 所 長 名 電 話 番 号 印 － 振込先 銀 支 店 行 名 預 金 種 別 口 座 番 号 フ リ ガ ナ 口 座 名 義 □銀行 □東京みどり農協 □信用金庫 □信用組合 □普通 □当座 口座番号 支店
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