第6号様式(第7条第4項) 年 月 日 習志野市長 宛て 届出者 住所 名称

第6号様式(第7条第4項)
年
月
日
習志野市長 宛て
届出者 住所
名称
代表者
電話
ならしの健康マイレージ事業協力店廃止届出書
ならしの健康マイレージ事業実施要領第7条第4項により、次のとおり届け出ます。
会社(店舗)名
〒
所在地
役職・担当者名
電話番号