スポーツ少年団指導者登録名簿（２号用紙・・・有資格指導者用） ★ この用紙だけでは登録できません。団登録用紙（1号用紙）に添え、提出してください。 ★ 資格を有する指導者全員を記入。不測の場合は同じ用紙を使用し、続けて記入してください。 ★ 20歳未満の方は、指導者登録をすることはできません。 育 リ 更新・新規 認 定 番 号 特 育 成 ー （フリガナ） ダ 団 母 ー ※いずれかに○ ※必ず該当する資格に番号を記入してください。 氏 名 技 成 集 担 ※認定育成員の方は、認定員の欄に認定番号を 団 当 性 別 年 齢 （01） （02） （03） （04） （05） 記入する必要はありません。 更新 新規 更新 新規 更新 新規 更新 新規 更新 新規 更新 新規 （ （県番号） （右ﾂﾞﾒで記入） 認定育成員 認 定 員 2 Ｋ ○ 0 0 0 0 0 男・女 （ （県番号） （右ﾂﾞﾒで記入） 認定育成員 4 2 Ｎ 認 定 員 0 0 0 0 0 （ 4 2 Ｋ 9 9 9 9 （県番号） （右ﾂﾞﾒで記入） 認定育成員 男・女 （ （ 認定育成員 Ｎ 認 定 員 Ｋ - 40 〒 （ 〔℡変更あり〕 〔℡変更あり〕 〒 - ℡ 〔℡変更あり〕 前年度の登録指導者を更新しない 場合は2重線で削除してください。 歳 職業コード 〔職業コード変更あり〕 職業コード 〔職業コード変更あり〕 〒 - ℡ 〔℡変更あり〕 職業コード 〔職業コード変更あり〕 職業コード 〔職業コード変更あり〕 歳 ） 〒 - 〔住所変更あり〕 男・女 〔職業コード変更あり〕 長崎市桜町２番２２号 歳 ） 男・女 ℡ 8 5 0 - 0 0 3 1 ℡ 095-822-8888 〔住所変更あり〕 Ｋ （県番号） （右ﾂﾞﾒで記入） 〒 〔住所変更あり〕 男・女 〔℡変更あり〕 職業コード 長崎市魚の町5番1号 〔住所変更あり〕 ） Ｎ 有資格者新規登録に該当するのは、昨年度、指 認 定 員 Ｋ 導者登録をせずに、認定員講習会を受けて、合 格した資格保留者のみです。 （県番号） （右ﾂﾞﾒで記入） （保留者がいる団には別紙一覧を同封してま 認定育成員 Ｎ す。） 認 定 員 ナガサキ ハナコ ） ○ 9 8 5 0 - 0 8 7 4 ℡ 095-824-3728 備考欄 歳 長崎 花子 Ｎ 〒 〔住所変更あり〕 長崎 次郎 （県番号） （右ﾂﾞﾒで記入） 認 定 員 ナガサキ ジロウ ） 男・女 ※変更がある場合のみ「変更あり」に○印をつけ、記入して下さい。 ※変更がない場合、記入の必要はありません。 ※職業コードは裏面を参照して下さい。 歳 ○ Ｋ 認定育成員 40 単 位 団 登 録 番 号 県番号 市区町村番号 単位団番号 長崎クラブスポーツ少年団 住所・連絡先は必ず記載してくださ 2 1 0 1 9 9 9 い。4 前年度から変更がある場合は「変更 住 所 ・ 電 話 番 号 ・ 職業コード 〔住所変更あり〕 長崎 太郎 Ｎ 4 ナガサキ タロウ ） 団 名 称 ℡ 〔℡変更あり〕 職業コード 〔職業コード変更あり〕 歳 ★ 登録用紙に記載された個人情報は、情報誌「Sports Japan」や登録関連資料の送付、スポーツ少年団各種事業の案内、スポーツ少年団事業を実施する際の参加者の登録確認等、スポーツ少年団に関する事業活動のために利用いたします。 また、この個人情報は「公益財団法人日本体育協会」、「各都道府県体育（スポーツ）協会」及び「各市区町村スポーツ少年団」が情報を共有し、法令などにより開示を求められた場合を除き、登録者の同意なしに第三者に開示・提供することはありません。
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