大 空 町 臨 時 職 員 等 履 歴 書 平成 年 月 日現在 ふ り が な 氏 男 ・ 女 名 写 真 （１） タテ45mm ヨコ35mm （２） 申込前3箇月以内 に撮影したもの （３） 正面向き、上半 身、脱帽 年 月 日 生年月日 （満 歳 月） 本 籍 ふ り が な 〒 T E L 現 住 所 （ ） 学 歴（最終学歴から順に中学校までを記入。また、所在地は、市区町村名まで記入） 学 校 名 学部・学科名 所 在 地 期 間 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 修 業 区 分 卒・ 卒・ 卒・ 卒・ 学年在学中 卒業見込 ・ 修了 ・ 中退 学年在学中 卒業見込 ・ 修了 ・ 中退 学年在学中 卒業見込 ・ 修了 ・ 中退 学年在学中 卒業見込 ・ 修了 ・ 中退 職 歴（今までの一切の職歴を最近のものから順に記入。また、所在地は、市区町村名まで記入） 勤務先名（部課名まで） 所 在 地 事業内容 職務内容 期 間 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 名 称 資 格 ・ 免 許 取 得 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 交 付 機 関 名 退職理由 家族の状況 T E L （ ） 家族氏名 本人と の続柄 年齢 同 居 別 居 勤務先名又は学校名・学年 同 ・ 別 同 ・ 別 同 ・ 別 同 ・ 別 同 ・ 別 最寄りの交通機関と所要時間 線 駅 下車 徒歩 分 バス 住 居 停留所 自宅、借家、アパート、官公舎、社宅、下宿、 その他（ ） 志望の動機・理由 性 格 趣味・特技 長 所 健康状態 短 所 以上のとおり相違ありません。 平成 年 月 日 氏 名 印 記 入 上 の 注 意 １． 記載事項に不正があると、採用資格を失うことがありますので十分注意してください。 ２． 記入にあたっては、黒インクの万年筆又はボールペンを使用し、文字はかい書で、数字は 算用数字で記入してください。
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