平成
池田町議会議長
年
月
日
様
紹介議員
（陳情の場合は不要）
請願（陳情）提出者
住所
氏名
電話番号
印
印
に関する請願（陳情）書
（趣旨）
（理由）
※請願者及び陳情者の個人情報（住所・氏名）は、議会の審議のために用
いるとともに、会議録や議会だより等に掲載されるほか、行政文書として
情報公開の対象となりますので、予めご了承ください。

に関する請願 平成 年 月 日

道州制と町村議会に関する研究会 委員名簿

請願の書式例

請願書の書式例

請願（陳情）書 紹介議員 印 （請願のみ） 件 名 「」に関する請願（陳情

年 月 日 黒部市議会議長 殿 黒部市三日市725 黒部会 会長 黒 部 一 郎

請願（陳情）書記入例はこちら

署名簿記入例（PDF：54KB）

（土木部） 請願・陳情番号 件 名 処理経過及び結果報告 請願第9号 敦賀

請 願 文 書 表 飯

請願の一部訂正 （PDF：58KB）

請 願 付 託 表