授 精 証 明 書
第
号
種　畜
家畜人工授精用
名号又は
精液証明書番号
略符号
名
ラ　ベ　ル　貼　り　付　け　箇　所
号
家畜登録機関名
精
液
を
注
入
し
た
雌
畜
№
及 び 登 録 番 号
種 類 及 び 品 種
種
毛 色 及 び 特 徴
生
年
月
日
年　月　日
飼 養 者 の 住 所 及 （所有者又は管理者）
び氏名又は名称
年　月　日
精 液 注 入 年 月 日
備考 １）　家畜人工授精用精液証明書又は、精液採取に関する証明書
（乙）を、上記の点線内に貼り付けて下さい。
上記のとおり家畜人工授精用精液を雌畜に注入したことを証明する。
２）　本様式は複写式として１部は精液を注入した雌畜の飼養者に
年
月
日
渡し、他は控えとして人工授精師が保管しておくこと。
家畜人工授精師　免許番号　第　号
所 属 団 体
住
所
氏
名
㊞