様式第1号 年度 所有者 ※整理番号 都 府 氏 道 県 法人にあつてはそ の名称 名 所有者 住 法人にあつてはその主たる事 務所の所在地 所 北海道 夕張市 Tel ( ) 雑種 北海道犬 柴犬 シェルティ－ 犬 の種類 ハスキー マルチーズ ポメラニアン ビーグル その他( ) 薄茶色 濃い茶色 白 黒 灰色 犬 の毛色 犬 の その他( 名 ) 犬の性別 犬の所在 地 オス メス 犬の生年 月 日 年 月 日 犬の特徴 狂犬病予防法第4条第1項の規定により、上記のとおり犬の登録を申請します。 年 夕張市長 注 様 ※印の欄は、記載する必要がありません。 月 日
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