秋田県ゆとり生活創造センター設備使用申込書

(様式1)
秋田県ゆとり生活創造センター設備使用申込書
平成
年
月
(あて先)
秋田県ゆとり生活創造センター「遊学舎」
指定管理者 特定非営利活動法人あきたパートナーシップ
理事長 菅原 展子
(申込者)
住
所
団
体 名
〒
-
代表者名
電話番号
担当者名
その他の
担当者住所
連絡先
担当者 TEL
次のとおり、秋田県ゆとり生活創造センターの設備を使用したいので申込みます。
設
備 名
使
用 期 間
団体用事務ブース
平成
年
月
日から 平成
年
月
日まで
ロッカー
平成
年
月
日から 平成
年
月
日まで
メールボックス
平成
年
月
日から 平成
年
月
日まで
利用日数/利用時間
使用目的
1 ヶ月
日
/
1 日あたり概ね
時間
日