照会対象者の一覧表(PDF：41KB)

照　会　対　象　者　の　一　覧　表
許可の区分
１：新規
２：その他
（元号）
許可番号
第
号
許可年月日
年
月
日
（フリガナ）
商号又は名称
（フリガナ）
（元号）
役員等の氏名
生年月日
日
性別
日
性別
日
性別
日
性別
日
性別
日
性別
（フリガナ）
（元号）
役員等の氏名
生年月日
（フリガナ）
（元号）
役員等の氏名
生年月日
（フリガナ）
（元号）
役員等の氏名
生年月日
（フリガナ）
（元号）
役員等の氏名
生年月日
（フリガナ）
（元号）
役員等の氏名
生年月日
年
月
枚中
※　事業主、業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれに準ずる者をいい、相談役、顧問その他いかなる名称を
有する者であるかを問わず、これらに準ずる者と同等以上の支配力を認められる者（「株主の議決権の１００分の５
以上を有する株主」及び「出資の総額の１００分の５以上に相当する出資をしている者」）、営業に関し成年者と同一
の行為能力を有しない未成年者でその法定代理人又は政令で定める使用人について記入してください。
「氏」と「名」の間は１カラム開け、漢字で記入してください。
生年月日の元号欄は、平成：Ｈ、昭和：Ｓ、大正：Ｔ　等　略号で記入してください。
性別は、男性：Ｍ、女性：Ｆ　略号で記入してください。
枚

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