役員等氏名一覧表 太枠内のみ記入してください。 （フリガナ） 建設業許可番号 申請者 （般・特）第 号 都 記 入 受付日 ／ ／ 業種 担当者 生 年 月 日 役員等の氏名・性別 男 Ｔ Ｓ 女 年 月 男 Ｔ 女 月 男 Ｔ Ｓ 女 女 月 男 Ｔ Ｓ 女 女 月 男 Ｔ 女 Ｓ 女 月 男 Ｔ Ｓ 女 女 Ｈ 男 Ｔ 月 Ｓ 女 月 男 Ｔ Ｓ 女 女 月 日 Ｈ 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 Ｈ Ｔ Ｈ Ｔ Ｈ Ｔ Ｈ Ｍ フリガナ 年 Ｔ Ｓ Ｈ Ｍ フリガナ 男 日 日 Ｍ フリガナ 年 月 Ｈ Ｓ 女 Ｍ フリガナ 男 日 年 Ｍ フリガナ 年 Ｔ Ｓ Ｈ Ｍ フリガナ 男 日 日 Ｍ フリガナ 年 月 Ｈ Ｓ Ｈ Ｍ フリガナ 男 日 年 Ｍ フリガナ 年 Ｔ Ｓ Ｈ Ｍ フリガナ 男 日 日 Ｍ フリガナ 年 月 Ｈ Ｓ Ｈ Ｍ フリガナ 男 日 年 Ｍ フリガナ 年 Ｔ Ｓ Ｈ Ｓ 女 男 日 生 年 月 日 Ｍ フリガナ Ｍ フリガナ № 役員等の氏名 ・性別 Ｍ フリガナ 注１ 受付番号 男 Ｔ Ｓ 女 Ｈ 「役員等」とは、申請者が法人の場合には、取締役等（別表役員等欄に記載の者）及び建設業法施行令 第３条に規定する使用人を、個人の場合には、事業主・支配人をいいます。 注２ 知事許可の新規・追加・更新申請の際に、役員等を全員記載してください。 注３ 役員等の変更届の際は、新たに就任した者のみを記載してください。
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