郵 送 用 転 出 届 書 (太枠の中をご記入下さい) 七 戸 町 長 殿 新住所に住み始めた 平 ． ． 区 （ 転 入 ・ 転 居 ） 年 月日 平 転 出 予 定 年 月 日 ○． ○． ○ 分 新しい 住 所 ○○県○○郡○○町○○○○番地○ 今ま での 住 所 青森県上北郡七戸町字七戸31番地2 本 フ リ 氏 ガ ナ 七戸 太郎 10. 30条の47届出 11. その他（ ） 由 別 有 無 被扶 無 無 男 ・ ． ． 女 有 退 有 有 無 被扶 無 無 男 ・ ． ． 女 有 退 有 有 無 被扶 無 無 男 ・ ． ． 女 有 退 有 有 無 被扶 無 無 子 明・大・昭・平・西暦 4 新 旧 行 政 区 処理欄（基本台帳） 投 票 区 記 載 消 国 保 氏名 七戸 太郎 ㊞ 七戸 太郎 電話番号(日中) 090-○○○○-○○○○ . 七戸 太郎 国 民 年 金 後 児童 介 期 手 当 護 資格 種別 記 号 番 号 有 退 有 男 ・ １． １ ．１ 女 明・大・昭・平・西暦 明・大・昭・平・西暦 3 国 保 資 格 在留カード等の 有 有 強 ・ 無 無 任 有 ・ 無 記載事項変更 有 有 強 ・ 無 無 任 有 ・ 無 記載事項変更 有 有 強 ・ 無 無 任 有 ・ 無 記載事項変更 有 有 強 ・ 無 無 任 有 ・ 無 記載事項変更 年 金 印 鑑 戸籍附票 課 長 作 成 受 付 ※記入漏れ、書類添付漏れがあると転出証明書を発行できない場合があります。 そのため、電話番号は必ず昼間連絡の取れる番号を記入してください。 住民異動届における本人確認欄 1.運転免許証・パスポート 確 2.住基カード 認 （ ） 種 3.在留カード・特別永住者証明書 4.その他（官公署が発行した物等） 別 （ ） （ ） 同封するもの ・本人確認（免許証、保険証など）のコピー 住民基本台帳 国 籍 ・ 地 域 在 留 資 格 番 号 法 30 条 の 45 に 在 留 期 間 の カード 在 留 期 間 規定する区分 満 了 の 日 個 人 番 号 除 ・返信用封筒（宛先を書いて切手を貼ったもの） 住所 七戸字七戸31番地2 . 七戸 花子 筆 頭 者 世帯主との 続 柄 届出人（必須） 同一世帯の全部又は一部が同時に転出する場合で、そのうちに住民基本台帳カードの交付 を受けている者があるときは、転出証明書の交付を受ける必要がありません。この場合は、 転入届の際に住民基本台帳カードの提示が必要になります。 世 帯 主 明・大・昭・平・西暦 2 世 帯 番 号 生 年 月 日 名 シチノヘ タロウ 性 平成 ○ 年 ○月 ○ 日 届出 事 7. 世帯（合併・分離） 8. 職権（記載・消除・回復） 9. 30条の46転入 青森県上北郡七戸町字七戸31番地2 籍 1 1. 転 入 2. 転 出 3. 転 居 4. 出 生 5. 死 亡 6. 世帯主変更 全 部 一 部 全→一 一→全 摘 要
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