部局長印 環境安全管理室 長印 係印 平成 年 月 日 理学系研究科長 殿 所 専 職 氏 攻 属 理学系研究科 名 地球惑星科学専攻 名 助教授 名 ○村 ○彦 野外における教育研究活動 安全衛生管理計画書 下記のとおり野外での教育研究活動を行うことをご報告いたします。 １． 活動の場所 ２． 日程 ３． 宿泊場所 ４． 北海道 川上郡標別町、阿寒郡鶴居町 釧路湿原地区 平成１８年９月○○日 平成１８年９月○○日 （ ○日間） 釧路湿原の水際植生調査 活動の概要 ５． 参加者の氏名・連絡先 別紙１．に記載 羽田→（JAL)→釧路空港→（レンタカー）→標茶町（宿） ６． 移動手段 調査地はレンタカーおよび動力付ボート、徒歩にて移動 帰路は上記の逆経路 必ず２人以上で行動する 小型船舶免許保持かつ運転経験があるもののみがボートを操縦する 水中に立つときには、救命ロープを装着し、深みに注意する ７． 危険作業、有害作業への 救命ロープの端はボート乗船者または陸上の者が保持する 安全衛生対応 ボート乗船時は救命胴衣を着用する ボート乗船時は重心を低くして、船べりに腰掛けたりしない イリジウム衛星携帯電話を携帯する 降雨、濃霧時は活動を中止する ８． 活動の場所、環境に関わる 防寒装備を整える 危険への対応 生水に触れた物の摂食を禁じる（エキノコッカス予防などのため） ９． 法令の求める用件への対応 第２級小型船舶免許所持 環境省釧路自然環境事務所から調査許可を取得済み 教育研究単位の長への連絡方法 10． 緊急時の連絡方法 イリジウム衛星携帯電話 001010-8816-8679-○○○○ 上記の宿泊所 TEL/FAX 015-487-○○○○ 部局長への連絡方法 理学部地区防災センター03-5841-4016、03-5841-8299 海外で野外活動をする場合 11． 滞在国、宿泊国の 日本政府在外公館または それに準ずる機関の連絡先 12 経費の出処 *この計画書提出時に詳細な行程予定表も添付してください。 印
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