様式第１号（第２条関係） 市 営 住 宅 入 居 申 込 書 平成 行方市長 年 月 日 様 申込者 次のとおり相違ないので，市営住宅の入居を申し込みます。 なお，この申込みに虚偽の内容があるときは，申込みを無効とされても異議を申し立てません。 募 区 集 定期募集 希 望 分 随時募集 住 宅 名 〒 現 住 所 申 込 勤 務 先〒 者 所 在 地 区 分 申 込 者 住戸 番号 棟 階 印 室 電話番号 電話番号 フリガナ 氏 名 続柄 性 別 生年月日 年齢 勤務先 前 年 の 所得金額 所得の 種 類 本人 同 申 居 込 予 定 者 親 の 族 親 族 その他 の扶養 存 続 住 宅 の 種 類 持家（名義人氏名： 社宅 公営住宅 公団住宅 １ 現 の 住 状 宅 況 住宅に困っている 理 由 ・続柄： ）民間住宅 民間アパート 借間 寮 その他 住宅以外の建物に居住している。 ２ 保安上危険又は衛生上有害な住 宅に居住している。 ３ 他の世帯と同居又は世帯を分離して いる。 ４ 過密な居住環境である。 ５ 立ち退き要求を受けている。 （間取り ７ 高い家賃を払っている。 ６ 遠距離通勤である。 ９ 婚約中である。 ８ 家族と別居中である。 10 世 帯 区 分 １一般 ２老人 ３障害者 ４母子 ５生活保護 ６その他（ ） その他（ ） ） 注 １ 申込みは，１世帯１箇所に限ります。 ２ 「募集区分」及び「現住宅の状況」の欄は，該当する項目又は番号に〇を付けてくださ い。なお，困窮状況の詳細については，別紙住宅状況申告書に記入してください。 ３ 募集区分が「定期募集」のときは， 「住戸番号」の欄は記入しないでください。 ４ 文字は，丁寧に記入してください。
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