諸　変　更　届１．住所変更 ※同居者の増減があれば下記２も記入してください。受付年月日（転居日　平成　年　月　日）〒新住所茨木市茨木市旧住所 TEL ( ) ２．家族・同居者構成変更（該当者を記入）氏名・フリガナ生年月日変更（増減）理由続柄年　月　日生年　月　日生３．保護者名変更（理由） ※認定こども園、小規模保育事業所および事業所内保育事業所については、施設に直接納付していただきます。フリガナフリガナ新氏名保育料支払方法年　月　日生旧　氏　名年　月　日生口座振替口座振替口座振替解約現在の口座で継続引落口座変更納付書払い４．児童名変更（理由フリガ）ナフ新氏名フリガリガナ旧　氏　名ナフ新氏名リガナ旧　氏　名５．申請保育所等変更（理由） ※入所希望期日を変更される場合は下記６も記入してください。 ※第６希望以降の希望がある場合は欄外に記入してください。第一希望第二希望第三希望第四希望第五希望第一希望第二希望第三希望第四希望第五希望変更後変更前１．同じ保育所等で、同時入所を希望する ※兄弟２人以上の申込者は、２．別々の保育所等でも、同時入所を希望する左記の１～３に○をつけて３．一人ずつでも希望する（上の子から　・　下の子から　・　入所可能な方から）ください。 ※現在保育所等に入所しておらず、入所できなかった児童につきましてはＡ　無認可保育施設　、　Ｂ　祖父母等保育　、　Ｃ　その他（　） ※入所できなかった児童の入所希望につきましてはＡ　先に入所した児童と同じ保育所等のみ希望し、他の保育所等は取下Ｂ　申込している保育所等をすべて継続して希望Ｃ　（　）保育所等を除き、継続希望６．入所希望期間変更 ※保育所等の入所期日は、原則、毎月1日付けとなります。 ※入所希望月の前月の10日（10日が市役所閉庁日の場合は、直前の開庁日）までに提出してください。（一斉受付を除く）平成　年　月　日　から上記のとおり届けます。理由保護者住所茨木市保護者氏名 (届出先）茨木市長入所（希望）保育所等名（平成　年月日生）入所（希望）児童名（平成　年月日生）