育 児 休 業 終 了 証 明 書

 年 月 日
育 児 休 業 終 了 証 明 書
(宛先)小金井市長
事業所名 代表者名 印
所 在 地
電話番号
下記のとおり育児休業取得期間を終了し、復職したことを証明します。
記
1 氏 名 2 住 所 小金井市 町 丁目 番 号
3 終了年月日 年 月 日 ≪この欄のみ保護者の方がご記入ください≫
申請又は利用の状況について: 申請中 ・ 利用中
(利用施設等: / 利用開始日: 年 月 日)
児童氏名 生年月日 年 月 日生 歳
児童氏名 生年月日 年 月 日生 歳