戸田市不妊治療費助成事業のご案内 1.申請できる方 以下の①~③すべての項目に該当する夫婦 ①埼玉県の不妊治療費の助成を受けていること(埼玉県不妊治療費助成事業の対象要件には、所得要件 や対象治療の要件などが定められています。 ) ②戸田市に 1 年以上住民登録している市民 ③市税を滞納していないこと 2.助成内容 埼 玉 県 不 妊 治 療 費 助 成 事 業 不 妊 治 療 実 施 証 明 書 に 記 入 し て い る 領 収 金 額 から県の 助成金支給金額(埼 玉 県 不 妊 治 療 費 助 成 事 業 助 成 金 支 給 決 定 通 知 書 に 記 載 さ れ て い る 金 額 ) を差し引いた金額に対し、10万円を限度に生涯において2回まで助成します。ただし、埼 玉 県 不妊治療費助成事業不妊治療実施証明書に記入している領収金額の合算はできません。 3.提出書類 ①埼 玉 県 不 妊 治 療 費 助 成 事 業 助 成 金 支 給 決 定 通 知 書 の 写 し ( 埼玉県決定通知書) ② 埼 玉 県 不 妊 治 療 費 助 成 事 業 不 妊 治 療 実 施 証 明 書 の 写 し (県 に 申 請 時 提 出 書 類 ) ③申請日の30日以内に発行された夫婦それぞれの市税の完納証明書 戸 田 市 役 所 2 階 収 納 推 進 室 に て 、納 税 証 明 申 請 書 の 用 紙 の 完 納 証 明 書 の 欄 に チ ェ ッ ( 同 居 し て い る 本 人 以 外 の 夫・ま た は 妻 の 分 を 申 請 す る 場 合 は 、身 クしてください。 分証明書が必要) ④治療費の領収書の原本 *その他 申請の際に必要なもの ・ 申 請 者 の 印 鑑 ( シ ヤチハタは 不 可 ) ・振込先がわかるもの(申請者名義の金融機関名、支店名、口座番号、口座名義) 4.申請期限 戸田市に申請できる期間:埼玉県決定通知書の発行日から1年以内 5.申請場所、問合せ先 窓口申請になります。 戸田市福祉保健センター健康増進担当 戸田市大字上戸田5番地の6 TEL048-446-6491 H25.3
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