公 述 申 出 書

公
述
申
出
書
平成27年4月15日開催の下館・結城都市計画公園の変更に関する公聴会におい
て, 下記 の とお り 意見 を述 べた い ので 申 し出 ます 。
平成
結城 市長
前
場
文
夫
年
月
日
様
公述 申出 人
住
所
(ふ り がな )
氏
名
年
齢
職
業
電話 番号
● 代理 人に よ る意 見 陳述 の有 無
有 ・無
※ ど ちら かを ○で 囲 む
【有 の場 合 ,そ の 理由 】
※や むを え ない 理 由が あり ,議 長 が特 に 許可 した 場合 の み認 め られ ます 。
● 文書 によ る 意見 陳 述( 職員 代読 ) の有 無
有 ・無
※ど ちら か を○ で 囲む
【有 の場 合 ,そ の 理由 】
※や むを え ない 理 由が あり ,議 長 が特 に 許可 した 場合 の み認 め られ ます 。
● 意見 の要 旨 ,理 由
別紙 の とお り
● 意見 を述 べ るの に 要す る時 間
約
分
注意点「意見の要旨,理由」の記載要領
( 1 ) 要 旨 , 理 由 は 800 字 以 内 に ま と め て く だ さ い 。
(2) 楷書で明瞭に記入してください。