白子町社会福祉協議会主催 ふれあいバスツアー ～いすみ鉄道菜の花の旅～ 参 加 申 込 書 日時：平成2７年３月２８日（土） 下記の太枠内及び署名欄にご記入のうえ、下記担当まで郵送（3月13日必着）または、ご持参してください。 白子町結婚相談所 有 ・ 無 ・ 登録済み の登録希望 〒 住 所 性別 男 ・ 女 フリガナ 氏 名 生年月日 S ・ H ． ． 自宅 連絡先 年齢 歳 携帯 休みの日の過ごし方は？ アンケート 好きな歌手は？ 一言PR 好きな食べ物は？ 留意点 ◎添付書類 ・身分証明書のコピー（運転免許証、パスポート、住基カード等 いずれか１つ） ・プロフィール用の出来るだけ良い写りの写真 ・白子町結婚相談所登録をご希望の場合は白子町結婚相談登録用紙を同封してください。 登録用紙については白子町結婚サポートセンターのＨＰでダウンロードして頂くか、もしくは下 記電話番号にご連絡頂ければ郵送させていただきます。 ≪宣約事項≫ 私は、民法７３２条（重婚の禁止）の規定に抵触しておらず、独身 であることを誓います。 ※民法 （重婚の禁止） 第七百三十二条 配偶者のある者は、重ねて 婚姻をすることができない。 署名 ㊞ ※署名は申込者本人の自署に限ります。 お問い合わせ・送付先 〒２９９－４２１８ 千葉県長生郡白子町関９２ 社会福祉法人白子町社会福祉協議会 電話：０４７５－３３－５７４６
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