承継届出書・参考事項 [PDFファイル／145KB]

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承継の届出（振動規制法第１１条）
（１）届出事由
ア特定施設を設置する特定工場すべてを譲り受け、又は借り受けたとき
イ相続又は合併により、地位を承継したとき
（２）様式、提出部数
ア届出様式
承継届出書（様式第８）
イ提出部数
正本にその写しを１通添付（内容審査後、届出書の写しをお渡しします）
（３）提出期限
事実が発生した日から３０日以内に町長に届出する
（４）提出窓口
生活環境安全課環境政策係
ＴＥＬ（0270）64-7708
ＦＡＸ（0270）65-2592
（５）その他注意事項
ア「届出者欄」は、当該届出義務者の氏名又は名称及び法人にあってはその代表者の職名・
氏名を記入し代表者印を押印する。なお、法人における代表者とは、法人の意思の決定又
は実行に参与する地位にあり、その行為が法人の行為とみなされるものを言う。
具体的には、代表取締役、代表社員、理事等である。
イ「工場又は事業場の名称」欄は、通称ではなく正式名称を記入する。
ウ「承継の年月日」欄は、承継の事実が発生した日を記入する。
エ｢承継の原因｣欄は、
「合併による」など具体的に記入する。
オ届出者は「譲り受けた者」
、
「借り受けた者」、
「相続人」、
「合併後の法人」であり、被承継
者は「譲った者」
、
「貸した者」、
「被相続人」、
「合併前の届出をした法人」である。
様式 8
承
継
届
出
平成 ○○ 年
承継を受けた会
社が届出をして
ください。
（宛先）玉村町長
代表者印を
押印してく
ださい。
書
× 月
△日
届出者住
所群馬県佐波郡玉村町大字下新田○○○
氏名・名称 ○○○○株式会社
代表者代表取締役 ○○ ○○ 印
特定施設に係る届出者の地位を承継したので、振動規制法第１１条第３項の規定により、次のと
おり届け出ます。
工場又は事業場の
名
称
○○○○株式会社
玉村工場
※整理番号
工場又は事業場の
所
在
地
玉村町○○
※受理年月日
承継の年月日
平成○○年 ×月 □日
※施設番号
氏名又は
名
称
△△△△株式会社
代表取締役△△△△
住
所
玉村町△△
承継の原因
売却のため
被承
継者
備考
※備
年
月
日
考
承継前の旧社名、代表者名、
所在地を記入してください。
１ ※印の欄には、記載しないこと。
２用紙の大きさは、日本工業規格 A4 とすること。
３氏名（法人にあつてはその代表者の氏名）を記載し、押印することに代えて、本人（法
人にあつてはその代表者）が署名することができる。

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