第１号様式（第２条関係）
障害者控除対象者認定申請書
平成
匝瑳市長
年
月
日
あて
申請者
住所
氏名
電話
下記の者を所得税法施行令第１０条第１項第７号及び地方税法施行令第７条
第７号に規定する障害者又は所得税法施行令第１０条第２項第６号及び地方税
法施行令第７条の１５の７第６号に規定する特別障害者として認定くださるよ
う申請します。
記
対象者
住
所
氏
名
生年月日
明 ・ 大 ・ 昭
性
男 ・ 女
別
年
月
日
申請者との関係
介護保険被保険者番号
私は、匝瑳市が保有する私の要介護認定に係る情報その他障害者控除対象
者の認定に必要な情報について、匝瑳市が調査を行うことを同意します。
対象者氏名（自署）

道 路 工 事 施 行 承 認 申 請 書

農地貸付申込書 [48KB pdfファイル]

相続人代表者指定届 [82KB pdfファイル]

障害者控除対象者認定申請書記入例.

障害者控除対象者認定書（PDF）

実施報告書（別紙1）（PDF：58KB）

住 宅 改 修 箇 所 見 取 図

日本学術振興会特別研究員申請者に関する評価書 評価書作成者 氏 名

補助金交付申請書 [PDFファイル／80KB]

ふれあいランド戸田利用申込書（ケアマネージャー様用）

所属法人承諾書（様式2）（PDF：60KB）

≪豊中市社会福祉協議会ボランティア活動記録表≫

代理申請の委任状

緊急通報先協力同意書

入 会 申 込 書 - 香川県暴力追放運動推進センター

長 殿 同 意 書