（様式２７） 設備設置（平成２６年度補正） 次世代自動車充電インフラ整備促進事業費補助金 第 3 の事業に関する共同住宅・月極駐車場等証明書提出書 提出日 平成 年 月 日 一般社団法人次世代自動車振興センター 代表理事 殿 補助金交付決定番号 第 充電 ― 号 （申請者） 住所〒 印 氏名又は名称 及び代表者名 （設置場所） 名称 （手続代行者） 住所〒 印 氏名又は名称 及び担当者名 上記補助金交付決定番号をもって交付決定を受けた次世代自動車充電インフラ整備促進事業費補助 金の第 3 の事業に関し、先に誓約書を提出しておりましたが、 「充電設備等の設置場所が共同住宅の駐 車場または月極駐車場等であることを証する書類」を入手しましたので、下記書類を提出します。 記 共同住宅への充電設備等設置の場合の書類 １．建築確認通知書、建築基準法第 6 条第 12 項記載の確認済証など で共同住宅であることが明記されている書類のコピー ２．共同住宅の賃貸借契約書のコピー 月極駐車場等への充電設備等設置の場合の書類 １．月極駐車場等の賃貸借契約書または使用許可書など法人による 事業従事者に対する使用許可を証する書類のコピー 確認欄 □ □ 確認欄 □ 以上
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