様式第３号 事後審査に係る誓約書 年 堺 市 長 月 日 様 登 録 番 号 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 ○ 先に執行されました下記の案件に係る一般競争入札について、落札候補者となりましたので、入札参加資格の事後 審査を受けるに当たり、当該審査項目についての必要書類を提出します。 また、下記の誓約事項について誓約します。なお、当該誓約事項に反することが判明した場合は、この入札を無効 とされ、入札参加停止等の措置を受けたとしても異議はありません。 記 １ 落札候補者となっている案件 案 ２ 件 名 称 誓約事項 (1) 添付書類の内容について事実と相違ないこと。 (2) 次に記入する業務責任者については、入札公告に記載された当該案件の入札参加資格要件をすべて満たしてい ること。また、落札者となった場合は、記入した者を業務責任者として適正に配置すること。 氏 名 提 出 書 類 確 認 申請者 堺 市 確認欄 確認欄 業務責任者の雇用が確認できるものの写し （健康保険証等） 業務責任者の資格が確認できるものの写し （各技術検定の合格証明書等） 業務責任者経歴書 （実務経験による技術者資格の場合のみ） 業務責任者兼任審査申請書兼誓約書 （兼任審査を申請する場合のみ） 注意 必要に応じて原本の提示を求めるものとする。 受付印（堺市使用欄）
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