（その１） ○法人又は団体若しくは個人事業者の正式名称等団体等概要調書名（三宇田キャンプ場管理運営業務委託に係る受託者応募用）代表者職名所三宇田キャンプ場管理運営委託生年月日年齢 .　. 歳 .　. 歳 .　. 歳 .　. 歳 .　. 歳 .　. 歳 .　. 歳 .　. 歳在代表者氏名地設立年月日 ○従事予定従業員　※ 氏名にはフリガナを付すこと。氏　名称住　所従業員数普通自動車運転免許証保有の有無刈払機やﾁｪﾝｿｰ等機械類の操作に関する事項韓国語による対話の可否（該当する方に○）（経験年数を記入）（該当する方に○）有　・　無年　ヵ月可　・　否有　・　無年　ヵ月可　・　否有　・　無年　ヵ月可　・　否有　・　無年　ヵ月可　・　否有　・　無年　ヵ月可　・　否有　・　無年　ヵ月可　・　否有　・　無年　ヵ月可　・　否有　・　無年　ヵ月可　・　否団体等概要調書　1/2 人備考当該業務に有効な資格を保持している場合はその資格名を記入する。（その２）法人等名 ○ 事業経歴経歴内容　（接客サービス業、旅館業、又はこれらに類似するサービス業に従事した経歴を記載）年月日（例） H10.10.10 ホテル業の営業許可を取得。上対馬町において、宿泊施設（名称：○○○）を経営し、現在に至る。 ○ 同種業務の従事実績年月日（例） H24.7.1 三宇田キャンプ場管理運営委託実績内容　（当該業務、又は当該業務に類似のサービス業に従事した実績内容を記載）平成２４年度に当該業務を受託した実績がある。団体等概要調書　2/2