申込日コリアプラザ名古屋長期講座受講申込書年月日受講期間：2015 年 4 月～6 月受講希望の講座名 ※記入例：⑨韓国語入門ふりがな性別年齢男・女歳氏名生年月日年月日ふりがな〒住所電話番号 FAX 携帯電話番号 ※日中に連絡の取れる番号 E-mail ※PC 用連絡先 ○●簡単なアンケートにご協力ください簡単なアンケートにご協力ください(長期講座講師と行く韓国旅行の参考にさせていただきます)●〇 Q1.「長期講座講師と行く韓国旅行」に参加するとしたらどれほどの期間が適当ですか？ □2 泊 3 日 □3 泊 4 日 □4 泊 5 日以上 Q2.「長期講座講師と行く韓国旅行」に参加するとしたらどの都市に行ってみたいですか？（複数回答可） □ソウル □釜山 □大邱 □仁川 □その他( ) Q3. あなたが個人で韓国旅行をする際にかかる総額(航空券、宿泊地、食費等含む)を教えてください。 □1～3 万円 □3～5 万円 □5～7 万円 □7 万円～10 万円 □10 万円以上弊公社は、個人情報保護方針に従い、適切な個人情報の保護に努めております。上記にご記入いただいた個人情報はご本人様の同意なしに第三者に開示・提供しません。また、ご記入いただいた個人情報は弊公社の顧客情報として厳重に管理し、ご本人様への連絡及び様々な情報提供(出欠席の問い合わせ、新しい講座のご案内など講座運営の目的)に必要な範囲で利用します。上記内容を承諾したうえ、韓国観光公社による個人情報利用に同意する場合は下記☑のうえご署名ください。 □同意する [署名： ]