名古屋城刀剣絵巻「梅の乱」イメージモデルオーデションエントリーシートお申し込み締切日　平成28年1月25日（月）必着年令ふりがな学年名前住所ふりがな性別生年月日男・女平成　年　月　日体重くつのサイズさい〒　都道府県　区市郡身長マンション名（ｃｍ　ｋｇ　ｃｍ）メールアドレス(わかりやすくはっきりとご記入ください。不明の場合は無効となります）　＠自宅電話番号ＦＡＸ番号 ※確認のできるメールアドレスをご記入ください。迷惑メール対策などをされている方は「j-e-p.jp」からのメールを受信できるように設定してください。携帯電話番号自己ＰＲ（特技・好きなもの・習い事など自由に書いてください）事務所に所属している方は所属事務所名をご記入ください。事務所名　（　）　/　所属していません芸能事務所やモデル事務所に所属している方は事務所の了承をもらってください。モデル実績のある方は雑誌名、商品名等了承済みですか？　（　はい　・　いいえ　）過去に出演実績のある方はイベント名 ※裏面に写真を貼付けてください。うら ※ 裏面に写真を貼付けて下さい。「顔アップ」「全身」の写真を裏面に貼り付けてください。写真はご返却いたしませんのでご了承ください。【保護者の承認】名古屋城刀剣絵巻「梅の乱」に出演することを承認します。氏名【応募方法】必要事項をご記入のうえ、本紙を郵送にて下記まで送付ください。 ■ 郵送にてご応募の場合　※1月25日（月）当日着分まで有効　あて先：〒460-0005 名古屋市中区東桜2丁目22番18号日興ビル7F　株式会社ジャパンイベントプロモーション　名古屋城　刀剣絵巻　「梅の乱」オーデション係　■ お問合せお問合せにつきましては、ジャパンイベントプロモーション　http://j-e-p.jp/　Eメール　[email protected] ■ 関係者記入欄印