泉大津市消費生活相談員（非常勤嘱託員）採用試験申込書 試 験 区 分 （平成 フ リ ガ 年 月 日 現在） 性 ナ 本 人 氏 名 受験番号 消費生活相談員 別 写 男 ・ 女 真 （タテ 4.0 ㎝×ヨコ 3.0 ㎝） ※申込時において、本人が未成年者の場合のみ記入 ・上半身、脱帽、正面 保 護 者 氏 名 向きで 3 ヶ月以内に 撮影したもの 生 年 月 日 フ リ 現 ガ 住 昭和・平成 年 月 日 リ 所 ガ （満 歳） ナ 〒（ － ） 電 話 番 号 フ 生 呼出（ ）方 呼出（ ）方 ナ ※ 現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入 連 絡 先 〒（ － ） 電 話 番 号 年 月 学 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 歴 ・ 職 歴 ※１ 中 学 校 卒 業 ※ １ 職歴（学校卒業後のアルバイト、在家庭等も含みます。）は、申込日現在で記入して下さい。 資 取得（見込）年月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 格 ・ 免 許 〔志望動機〕 〔通勤方法〕 電 車 ・ 自転車 ・ 徒 歩 その他（ ） 〔通勤時間〕 約 〔扶養親族数〕 （配偶者を除く） 人 時間 分 〔配偶者〕 〔配偶者の扶養義務〕 有 ・ 無 有 ・ 無 〔その他何かあれば記入して下さい。 〕 ※ 〔通勤方法〕 、 〔配偶者〕 、 〔配偶者の扶養義務〕については該当箇所を○で囲んでください。
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