平成
宮 古 島 市 長
下 地 敏 彦
年
月
日
殿
代表者＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿印
誓約書
ふれあいの前浜海浜広場施設指定管理者への応募にあたり、暴力団員による不
当な行為の防止等に関する法律第２条第２項に掲げる暴力団及びそれらの利益
となる活動を行う如何なる団体等との繋がりがないことをここに誓約します。

平成 年 月 日 鹿角市長 様 所在地 会社名 代表者 印 誓約書 旧ゆとり

誓 約 書 - 福岡赤十字病院

誓約書

平成28年 月 日 岐阜県6次産業化サポートセンター 御中 住 所 氏 名 印

提 出 書 類 等 一 覧

第5号様式（第7条関係） 年 月 日 高知県知事 様 住所 氏名 誓約書 私は

（別紙4） 誓約書 平成 年 月 日 福井県知事 様 住 所 団体名 代表者 印 私