委 任 状 委任者 住所 氏名 印 ○ 私は下記の者を代理人と定め次の権限を委任します。 富山市新幹線で通学推進事業補助金に係る請求額 の領収に関する一切の権限。 年 月 日 受任者 住所 氏名 振込先 口座番号及び口座名義 預金種目 ※委任者の表示は、請求書の表示と同一であること。 円
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