廃止分（PDF：158KB）

個　人　情　報　取　扱　事　務　届　出　事　項
□ 共通
□ 事業所等共通
■ 固有
個人情報取扱事務を所掌する組織の名称市民局
個人情報取扱事務の名称
個　人　情　報　の　記　録　項　目
個人情報取扱事務の目的
基本的事項
心身の状況
家庭生活
□ 識別番号
■ 氏名
□ 性別
□ 生年月日
■ 住所
□ 本籍・国籍
■ 電話番号
□ 顔写真
□ 健康状態
□ 傷病歴
□ 障害
□ 身体特性
□ 性格・性質
□家族状
況
□ 婚姻歴
□親族関
係住状
□居
況
■ Ｅメール
アドレス
□ 趣味
□ 銀行口
□座
団体加
入
個人情報の対象者の範囲
社会生活
個人情報の
そ
思想信条等の
他
収　集　先
個人情
報の電
子計算
機処理
・結合
個人情報の経常的な
目的外利用の有無
備　考
個人情報の経常的な
目的外提供先
地域防犯対策事業への寄附の受入
地域防犯対策事業への寄附の受入を
行う。
寄付申請者
男女共同参画事業費寄付金採納委事
務
壇上共同参画推進事業への寄付を採
納する。
寄付者
平和啓発事業の推進への寄附金の受
入
平和啓発事業の推進への寄附の受入
を行う。
□ 識別番号
■ 氏名
□ 性別
□ 生年月日
■ 住所
□ 本籍・国籍
■ 電話番号
□ 顔写真
□ 健康状態
□ 傷病歴
□ 障害
□ 身体特性
□ 性格・性質
■ Ｅメール
アドレス
□ 家族状況
□ 婚姻歴
□ 親族関係
□ 居住状況
□ 趣味
□ 銀行口座
□ 団体加入
□ 職業・職歴 □ 思想・信
□ 学業・学歴
条
□ 免許・資格 □ 宗教
□ 賞罰
□ 社会的差
□ 成績・評価
別の原因
□ 財産・収入
となる個
□ 納税状況
人情報
□ 公的扶助
■ ■ 本人
そ □ 本人以外
の
□ 他の実施機関
他
□ 国等
*1
□ その他*2
電算
■ 無
□ 無 □ 有
■ 有
*1　寄付金額
廃止日：25.3.31
保存期限：30.3.31
結合
□ 他の実施機関
■ 無 □ 国等
□ 有 □ その他*3
□ 実施機関内の利用
所管課：市民サービス課
*1　寄附金額
□ 職業・職歴 □ 思想・信
□ 学業・学歴
条
□ 免許・資格 □ 宗教
□ 賞罰
□ 社会的差
□ 成績・評価
別の原因
□ 財産・収入
となる個
□ 納税状況
人情報
□ 公的扶助
■ ■ 本人
そ □ 本人以外
の
□ 他の実施機関
他
□ 国等
*1
□ その他*2
電算
□ 無
□ 無 ■ 有
■ 有
廃止日：25.3.31
保存期限：30.3.31
結合
□ 他の実施機関
■ 無 □ 国等
□ 有 □ その他*3
□ 実施機関内の利用
所管課：男女共同参画課
*1　寄附金額
□ 識別番号
■ 氏名
□ 性別
□ 生年月日
■ 住所
□ 本籍・国籍
■ 電話番号
□ 顔写真
□ 健康状態
□ 傷病歴
□ 障害
□ 身体特性
□ 性格・性質
■ Ｅメール
アドレス
□ 家族状況
□ 婚姻歴
□ 親族関係
□ 居住状況
□ 趣味
□ 銀行口座
□ 団体加入
□ 職業・職歴 □ 思想・信
□ 学業・学歴
条
□ 免許・資格 □ 宗教
□ 賞罰
□ 社会的差
□ 成績・評価
別の原因
□ 財産・収入
となる個
□ 納税状況
人情報
□ 公的扶助
寄附申請者
※　１　「■」は当該事項に該当することを、「□」は当該事項に該当しないことを示す。
２　「備考」の欄には、次の事項を記入する。(1)「その他(*1～*3)」に該当する場合は、その説明事項
(2）その他参考となる事項
■ ■ 本人
そ □ 本人以外
の
□ 他の実施機関
他
□ 国等
*1
□ その他*2
電算
■ 無
□ 無 □ 有
■ 有
廃止日：25.3.31
保存期限：30.3.31
結合
□ 他の実施機関
■ 無 □ 国等
□ 有 □ その他*3
□ 実施機関内の利用
所管課：男女共同参画課
個　人　情　報　取　扱　事　務　届　出　事　項
□ 共通
□ 事業所等共通
■ 固有
個人情報取扱事務を所掌する組織の名称市民局
個人情報取扱事務の名称
個　人　情　報　の　記　録　項　目
個人情報取扱事務の目的
基本的事項
心身の状況
□ 識別番号
■ 氏名
■ 性別
■ 生年月日
■ 住所
□ 本籍・国籍
■ 電話番号
□ 顔写真
□ 健康状態
□ 傷病歴
□ 障害
□ 身体特性
□ 性格・性質
家庭生活
個人情報の対象者の範囲
悪質な電話勧誘を防止するモデル事
業
65歳以上の高齢者のいる家庭を対象
として、高齢者の方に対する定期的
な電話見守りの実施と通話録音装置
による電話内用の録音により、その
効果を把握する。
□ Ｅメール
アドレス
■ 家族状況
□ 婚姻歴
□ 親族関係
□ 居住状況
□ 趣味
□ 銀行口座
□ 団体加入
社会生活
個人情報の
そ
思想信条等の
他
□ 職業・職歴 □ 思想・信
□ 学業・学歴
条
□ 免許・資格 □ 宗教
□ 賞罰
□ 社会的差
□ 成績・評価
別の原因
□ 財産・収入
となる個
□ 納税状況
人情報
□ 公的扶助
事業申込者
※　１　「■」は当該事項に該当することを、「□」は当該事項に該当しないことを示す。
２　「備考」の欄には、次の事項を記入する。(1)「その他(*1～*3)」に該当する場合は、その説明事項
(2）その他参考となる事項
収　集　先
□ ■ 本人
そ □ 本人以外
の
□ 他の実施機関
他
□ 国等
*1
□ その他*2
□ 実施機関内の利用
個人情
報の電
子計算
機処理
・結合
個人情報の経常的な
目的外利用の有無
備　考
個人情報の経常的な
目的外提供先
電算
■ 無
■ 無 □ 有
□ 有
本人に記入してもらう申
込書には年齢記載欄有り
廃止日：26.3.31
保存期限：31.3.31
結合
□ 他の実施機関
□ 無 □ 国等
□ 有 □ その他*3
所管課：消費生活セン
ター

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