270212 04 H27 yousiki01 様式1

様式1
入札参加資格審査申請書(単独参加)
平成
公益財団法人
理事長 原
年
月
日
和歌山県下水道公社
広 之 様
申請者
所在地
商号又は名称
代表者
印
下記業務の委託に係る競争入札に参加したいので、必要書類添付のうえ申請しま
す。なお、地方自治法施行令第167条の4の規定に該当しない者であること並びに
この申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。
記
1 公告の日付
2 業務の年度番号
平成
連絡先
月
日
平成27年度 伊都 第8号
3 業務の名称
4
年
伊都浄化センター汚泥収集運搬及び中間処理業務
所属
氏名
電話
FAX