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様式１－１
平成２７年度　少額契約登録申請書
平成
年
月
日
(宛先)　春日市長
平成27年度の少額契約の登録を希望しますので、申請します。
なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。
（〒　）
春日市記入欄
業　者　コ　ー　ド
受　付　番　号
資格名（例）代表
者・代表取締役など
フリガナ
フリガナ
本店所在地
春日市
代表者氏名
商号又は名称
ＴＥＬ
生年月日
ＦＡＸ
年　月　日
性別
※　個人事業者で、本店所在地と代表者の住所が異なる場合は、２段書きで、下段に代表者の住所をかっこ書きで記入してください。
希望
順位
大　分　類
種　目
コード
1
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
3
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
4
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18
種　目
申請印鑑
小　分　類　コ　ー　ド
取　扱　商　品　等　明　細
主　要　取　扱　品　目　（　主　要　業　務　）
資格・免許等
1
2
3
4
※　登録を希望する業種に資格、免許等が必要な場合は、資格・免許等の欄にそれらの名称を記入し、資格証明書・免許証等の写しを添付してください。
春日市

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