(応募申込書(表)) 受付番号平成年月日応募申込書大阪市水道局長玉井得雄様申込者住所（所在地）電話番号氏名印 (名称及び代表者氏名) 実印募集要項の各条項を承知の上、大阪市水道局清涼飲料水等自動販売機設置事業者応募について、次に掲げる事項を誓約した上で申し込みます。 (1) 成年被後見人及び被保佐人並びに破産者で復権を得ない者でないこと。 (2) 清涼飲料水自動販売機の設置業務（自らが管理・運営するものに限る。）について、３年以上の実績を有している者であること。 (3) 法令等の規定により販売について当該許認可等を要する場合は、当該許認可等を受けていること。 (4) 国税及び大阪市税の未納がないこと。 (5) 公共の安全及び福祉を脅かすおそれのある団体又は公共の安全及び福祉を脅かすおそれのある団体に属するものでないこと。 (6) 当局が実施した設置事業者の募集において、価格提案後もしくは使用許可後、正当な理由なく辞退し、もしくは使用許可を取り消され又は虚偽の申告を行ってから２年を経過しない者でないこと。 (7) 募集要項の各条項を十分承知の上で応募すること。なお、大阪市水道局ホームページに決定金額及び設置事業者名を掲載することに同意します。 ≪募集対象物件≫ 設置を希望する場所の申込み欄に○を記入してください。物件番号設置場所１体験型研修センターセミナー棟１階玄関ホール階段下２豊里営業所１階玄関フロア内３豊里営業所２階階段横４今里営業所１階北東入口内５上本町営業所玄関フロア内６境川営業所１階正面入口廊下突当り横７粉浜営業所東側階段下通路８粉浜営業所２階廊下９田辺営業所事務所棟南側出入口外スロープ横１０柴島浄水場管理棟１階階段下１１柴島浄水場管理棟３階エレベーター横１２柴島浄水場第１浄水管理場１階正面入口横１３庭窪浄水場管理棟１階廊下（缶・ペットボトル式）１４庭窪浄水場管理棟１階廊下（紙コップ式）１５庭窪浄水場スラッジ棟２階廊下１６東部水道工事センター２階東側通路１７南部水道工事センター本館１階入口外申込み (応募申込書(裏)) ≪提出書類≫ ① 応募申込書（所定様式） ② 誓約書（所定様式、A4サイズ両面） ※ホームページから表面と裏面を別々に印刷した場合は、ホッチキス止めをし、必ず実印で割印を押してください。 ③ ＜法人＞印鑑証明書＜個人＞印鑑登録証明書 ④ ＜法人＞法人の登記事項証明書又は登記簿謄本（登記事項証明書の場合は、「現在事項全部証明書」「履歴事項全部証明書」のいずれか）＜個人＞住民票の写し ⑤ 国税及び大阪市税（個人又は法人等の市民税、固定資産税・都市計画税（土地・家屋））の未納の税額がないことの証明書 ※国税は納税証明書（その３）または（その３の３）に限ります。 ※③④⑤については、発行後３か月以内のものに限ります。複写不可。 ※事務所が賃貸である等の理由で発行できない場合は、その理由を証明できるものを提出してください ⑥ 事業概要＜法人＞会社概要等＜個人＞事業内容、実績等がわかるもの ※清涼飲料水等自動販売機の設置業務(自らが管理・運営するものに限る。)について、３年以上の実績を有していることがわかるもの。 ⑦ 法令等の規定により販売について許認可等を要する場合、許認可等を受けていることを証する書類の写し ≪担当者連絡先≫ 所属部署氏名連絡先電話：ＦＡＸ：メールアドレス：