大集会室 学習室 老人室 調理実習室 講義室 別記様式(第4条・第9条

 日
よろしいか
許可して
月
別記様式(第4条・第9条関係)
館 長
主
事
奥南公民館使用許可・使用料減免申請書
平成 年 月 日
宇和島市長 様
(申請者) 住
所
団 体 名
代表者氏名
電
下記のとおり
使用許可
減免承認
印
話
を受けたいので、宇和島市立公民館使用条例
第4条
第9条
の規定により申請します。
記
年
月
日
曜日
使用時間
使 用 日 時
時
分
~
時
分
時
分
~
時
分
時
分
~
時
分
時
分
~
時
分
時
分
~
時
分
使用目的と
会合の名称
使 用 室 名
大集会室
使 用 人 員
人
入 場 料 等
徴収の有無
有
学習室
老人室
調理実習室
講義室
※ 使用許可番号
無
※ 使用許可年月日
平成 年 月 日
※ 使用料
使 用 器 具
(品名と数量)
月 日
減免して
よろしいか
課 長
円
※ 使用の可否
許可
担当係長
却下
減免申請の理由(該当箇所に○印を付すこと。)
1 国・県・その他地方公共団体
減免について
2 社会教育関係団体
3 文化・体育関係団体
※
免除
/
専門員
減額
(燃料費等は実費徴収)
※ 規定額
円
※ 減免の金額
円
※ 徴収額
円
4 社会福祉関係団体
5 地域コミュニティ団体
主
6 その他( )
※ 備考
※印欄は記入しないで下さい
事