※いずれかを選択・記入してください。 C-1:SCP10限定 ・ C-2:NCP131/NCP91限定 ・ C-3:86限定 ・ OPEN(メーカー/気筒容積区分無し) E-1:NCP131/NCP91限定 ・ E-2:86限定 ・ E-3:トヨタ車限定(気筒容積区分無し) 歳 歳 +・ー A・B・O・AB 型 男・女 +・ー A・B・O・AB 普通 ・ 中型 ・ 大型 競技ライセンス種 国内・国際 受付No. 男・女 普通 ・ 中型 ・ 大型 競技ライセンス種 有・無 申込受付 型 国内・国際 有・無 参加料 保険 免許証 JAFライセンス アンケート 備考 RN ・ RJ ・RF RB ・ AE 個 個 有 有 有 有 有 有 有 有 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 有 有 有 有 有 有 有 有 無 無 無 無 無 無 無 無 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 無 無 無 無 無 無 無 無 自車ロールケージタイプ ブレーキパッド 有 有 有 有 ・ ・ ・ ・ 有・無 有・無 有・無 無 無 無 無 有・無 生年月日: 大正・昭和・平成 事務局手配の競技保険に加入 ・ JMRCラリー共済の加入 事務局保険利用の場合の対物保険加入希望 有・無 ゴールド ・ ブルー ・ グリーン TRDラリーチャレンジ(T.R.C.)に対して、当ラリーの参加申込を行うにあたり、申込者は当該申込書に記載された個人情報 の取り扱いについて、以下のとおり同意されたとみなします。 1. 個人情報収集の目的について 個人情報は申請書に記された申請目的のために利用する他、次の目的のために利用させていただくことがあります。 1) ラリー参加にあたり各主催者との諸手続 2) T.R.C.発行のラリーに関する各種リリースの発送 3) ラリーに関するお知らせ・連絡 4) 競技結果成績の公開データベースの構築 5) スポンサーの広報・宣伝 6) アンケート調査のお願い 7) 統計の作成 2. 個人情報の利用および提供について 1) ご提供いただいた個人情報を上記1.の範囲を超えて利用することはありません。 2) 上記1.の範囲または法令等で要求された場合を除き、ご提供いただいた個人情報は第三者に開示・提供することはありません。 3) T.R.C.の業務遂行上、機密保持契約を締結した業務委託・受託先に個人情報を預託する場合があります。この場合には、当該委託・受託先による個人情報の取り扱いについて厳正に監督・管理します。 4) 当ラリーに参加するドライバー・ナビゲータ及びエントラント関係者の肖像、氏名、参加車両の写真、映像、レース結果等を大会に関する広報全般、及び 報道、情報メディアにおいて使用されることを了承し、 付随して大会主催者及び協賛会社が制作する印刷物、ビデオ並びに情報メディアなどによる商業 的利用を承諾します。 3. 個人情報の開示、訂正、削除 1) 自己に関する個人情報は開示するよう請求することが出来ます。 2) 万一、登録された個人情報の内容が不正確または誤りであることが判明した場合には、T.R.C.は速やか訂正または削除に応じるものとします。 4. 個人情報の取り扱いに関するお問合せ先は、下記までお願い致します。 参加申込先・個人情報の取り扱いに関する問合わせ先 〒355-0225 埼玉県比企郡嵐山町鎌形1607-7(株式会社プロクルーズ内) TRDラリーチャレンジ事務局 TEL : 0493‐61‐1185 FAX : 0493‐61‐1186
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